你真的会用黄体酮吗?是注射黄体酮好还是塞雪诺同好?

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今天我们来说一说在自然备孕、试管中,我们打交道最多的一种药物——黄体酮

黄体酮被认为是保胎神药,但是一些科学素养比较高的人对黄体酮的副作用质疑过,看过一些国外的文献,认为没有胎这一说。

所有的药物都有副作用,只是副作用大或小的区别。我们吃下去的食物它就没有副作用了吗?其实也有副作用。

黄体酮能发展到现在用来保胎是相当安全的,不然不可能给孕妇用。


01
怎么选择黄体酮?注射还是凝胶?


进行试管婴儿治疗的女性,由于前期降调节药物影响且取卵手术丢失了大量颗粒细胞,或者冻胚移植患者人工周期准备内膜,黄体功能常常不足,为了保证试管婴儿的怀孕率,添加黄体酮是试管婴儿治疗的重要环节。

目前广泛应用的黄体酮制剂有三种:黄体酮注射液,黄体酮缓释凝胶,黄体酮软胶囊。这三种黄体酮剂型有什么差别,应该如何选择呢?


1.肌肉注射黄体酮:俗称打屁股针

优点:肌注黄体酮避免了口服的肝脏首过效应,可以达到较高的血药浓度,且作用长效、稳定、价格便宜。

缺点:但黄体酮注射液为油剂,容易引起注射部位出现红肿、硬节、瘙痒等,严重的还会导致脂膜炎。

黄体酮注射液每只3.79元,大多数试管婴儿的患者每天需要用黄体注射液2-3支。


2.黄体酮缓释凝胶:是阴道用黄体酮

优点:它也避免了肝脏首过效应,生物利用度高,阴道用药相比与肌肉注射更加方便,而且避免了注射而致的痛苦。阴道黄体酮缓释凝胶含有生物粘附物质能与阴道上皮很好的黏附,使药物阴道内缓慢稳定释放。

缺点:但黄体酮凝胶的药物辅料和阴道分泌物的混合使阴道产生较多的蓄积物,如长时间应用需定期清理。

黄体酮缓释凝胶每天用药一次即可,每盒有15枚,定价约为1071元,价格较贵。


3.黄体酮软胶囊:也属于阴道用黄体酮

试管婴儿黄体支持的患者一般每天需用药3次;每次给药需要将药物胶囊放置于阴道后穹窿处。因黄体酮软胶囊是油性软胶囊,所以阴道分泌物(蓄积物)较少,不易感染。

黄体酮软胶囊每盒大约84元左右,一般可用5天。费用稍高于肌肉注射黄体酮。

总体来说三种黄体酮功效差不多,打黄体酮便宜就是屁股疼,吃地屈孕酮片方便就是有副作用,阴道凝胶效果好就是操作太麻烦,各有优劣。

黄体酮缓释凝胶和黄体酮软胶囊在安全性和耐受性方面没有明显差异。黄体酮注射液、黄体酮缓释凝胶和黄体酮软胶囊在黄体支持的效果上也没有显著的差异。病友朋友们可根据自己的工作生活安排和经济情况选择合适的黄体支持药物。


02
为什么试管女性都会用到黄体酮呢?


因为在自然的排卵过程中,卵泡是自己慢慢长大排出,相对剩下黄体的功能就会相对比较充足,但是试管过程我们经历了降调、促排,都是用药物来使卵泡发育的,所以当我们把卵子取出来之后,剩下的卵泡形成的黄体功能都是相对不足的,又因为试管的宝宝非常珍贵,我们通常都会去给你补充黄体酮。

所以对于试管人群,相对来说,都是黄体功能不足,所以一定是要额外的去补充额外的孕激素去维持妊娠的,医学上称为黄体支持。


但是很多准妈妈们就把黄体酮当作救命药,认为只要大量使用黄体酮就可以避免流产,但是事实上并不是这样的。

引发流产的原因很多,其中胚胎染色体异常大概占了50~70%,是在孕早期,也就是说引起前几周生化妊娠,包括着床之后流掉,包括比较早期的流产,除了黄体功能不足还有免疫异常等其他原因,如果是因为这些因素导致的流产的,黄体酮是无能为力的。

胚胎异常导致的流产是自然界的一种优胜劣汰,如果在这种情况下一味去使用黄体酮保胎只会增加后期大出血和残留的风险,就是说如果本身就是一个质量不好的胚胎,人体会自然地选择把它排除掉,但这个时候你一直使用黄体酮,因为黄体酮的作用就是抑制宫缩,这个工作并不是很强,那么不好的胚胎它也排不出来,就会持续增加出血的时间和出血量。会使本来可以自然流掉的胚胎形成肌瘤流产,也就是胚胎也不长了,但是会残存在子宫里,你还要必须要使用清宫手术才能把它清出来,这样对自己是百害而无一利。

所以说判断明确胚胎的质量是第一步,然后再去选用黄体酮。

01

使用黄体酮阴道缓释凝胶后需要平卧吗?

答:不需要。黄体酮阴道缓释凝胶所使用的独特的凝胶可粘附于阴道壁。使用5分钟后就可自由活动无需卧床。事实上,您在清晨于工作之前就可使用黄体酮阴道缓 释凝胶,而不用担心药品漏出。

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黄体酮阴道缓释凝胶是早上还是晚上给药好?

答:每日一次给药,早上或晚上均可。一旦开始,给药应坚持24小时左右一次。建议早上用,效果更好,因为白天活动量较大,体温稍高,有利于药物局部分布吸收,减少阴道凝胶积聚。

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使用后发现阴道有少量白色膏状物流出,会影响药品效果吗?

答:不会影响,黄体酮阴道缓释凝胶的有效成分为天然黄体酮,与人体孕酮结构完全一致,它是以微粒化状态分布在赋形剂这个缓慢释放系统中起作用的,而赋形剂本身是大分子的亲水的物质,本身不会被吸收。一般在24-28小时后凝胶会随脱落的阴道上皮、阴道分泌物一起排除体外。

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使用黄体酮阴道缓释凝胶时可以有性生活吗?

答:不建议有性生活。黄体酮阴道缓释凝胶药品本身并不影响性生活。但所有IVF-ET周期的患者及早孕期(3个月内)的女性在此期间均不建议有性生活。

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黄体酮阴道缓释凝胶能与其他阴道给药的药物一起使用吗?

答:不建议,如果要使用其他阴道药物,应与黄体酮阴道缓释凝胶间隔6小时以上。

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凝胶聚集在阴道内会影响效果吗?

答:不会影响效果。阴道分泌物中可能会出现白色的微小球状物,常称为“蓄积"这种现象很常见。也可能出现更明显的积物,但很少见。凝胶的蓄积并非药物不吸收,积物通常是凝胶的黏附物质和阴道正常分泌物的混合物。这种蓄积物可由医生或者患者自己清除经验表明,早晨给药可以少明显的凝胶积,正常活动有利于凝胶在阴道粘膜的涂布,促进积物排出体外。

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如果凝胶留在给药器里会影响给药剂量吗?

答:使用后会有一小部分凝胶留在给药器里,这很正常,给予的剂量已经足够了。

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如果忘记使用,第二天需要加量?

答:如果您在应该给药的日子忘记使用黄体酮释凝胶,那么在第二天开始继续按原计划用药。不要用双倍剂量来弥补忘记给药的那次药量。

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如果黄体酮阴道缓释凝胶的给药器没有把药物放到正确的位置或放得不够深该怎么办?

答:在正常情况下,把给药器放到正确的位置并不难。给药器无需深至宫颈,只需按说明书要求插入适当深度(给药器的一半以上即可),轻轻挤压球囊也会把凝胶挤向宫颈。阴道壁的正常蠕动也会使凝胶分散开来。

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使用黄体酮阴道缓释凝胶后是否会出现阴道出血?

答:不会直接导致阴道出血。接受IVF-ET周期的妇女都可能会出现阴道出血,即使自然妊娠的女性也可能有不明原因的阴道出血,且大部分人可正常分娩。使用黄体酮阴道缓释凝胶后发现阴道出血,不必惊慌。如果是少量点状出血可以继续用药直到测定血HCG以明确是否怀孕。如果类似月经出血,则要立即咨询您的医生以确定是否继续治疗。

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黄体酮阴道缓释凝胶给药时会损伤子宫吗?

答:不会。黄体酮阴道缓释凝胶使用的是阴道专用给药器,光滑、圆形的顶端不会损伤周围组织。用药时只需将给药器的细顶端插入一半以上深度。正确按照说明书使用应不会损伤子宫。

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黄体酮阴道缓释凝胶的贮藏要求是什么?

答:不需要冷藏或其他特殊处理。只需要密闭,置于25℃以下,避免儿童接触。


2019-11-22 11:40
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