全美最佳华人胚胎师:试管婴儿不受精是精子的错,还是卵子的错?

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我们平常所说的精卵受精技术,主要就是将男性精子与女性的卵子按比例放入一个试管内培养受精,最终形成胚胎的过程。虽然现在试管婴儿技术已经非常成熟,但总有些患者发生部分或者完全受精失败,IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精,我们统称为受精障碍。


受精是试管婴儿治疗过程中最基础也是至关重要的环节,是卵子与精子共同作用的结果,是一个非常复杂的过程,包括精卵识别,精子穿透卵丘细胞,精子结合并穿透透明带、精卵融合、卵子激活、精卵核融合,原核形成等一系列极其复杂的过程任何因素的异常都有可能会导致受精失败。

一、男方精子因素

若是男性精液中精子数量少、精子活力差时,虽然都是在一个试管内,由于精子自身的问题,是无法进入卵子完成受精,故而就会出现受精失败的现象,而试管婴儿接下来的疗程是无法继续下去的。

精子数量不够的患者正常情况下很难自然受孕,往往需要通过人工授精、体外受精(IVF)或者单精子卵浆内注射(ICSI)技术的辅助。精子的质量不够往往是IVF受精失败的主要原因。有的患者精子顶体存在缺陷,精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应,导致受精失败。另外,卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关。

(1)精子透明带绑定缺陷


精子粘附到卵的透明带上的前提需要配子表面上存在互补的绑定受体或位点;

精液分析处于临界值的正常和异常的低生育力男性中,分别有大约25%和15%的比例存在透明带绑定缺陷的精子。


(2)顶体反应缺陷


(3)参与精卵相互作用的“候选”精子蛋白


(4)参与精卵相互作用的“候选”卵子蛋白


精卵结合膜蛋白基因异常:参与精子和卵子相互作用的膜蛋白质ADAMS、SPESP1、IZOMO1是在精卵结合过程中起着重要作用的位于精子质膜上的三中蛋白。


(5)精子染色体异常


二、女方卵子因素

1、卵子数量少

在促排卵期间,女性对促排卵药物的耐受性的好坏将会决定精卵环节能否得以顺利进行。在促排期间,需要使用促排卵药物对女性进行促排,若是女方对促排卵药物不起反应或反应很差,以致卵巢不能产生足够数量的成熟卵子,这胚胎的形成就没有办法保证,若是这样的情况那这试管疗程是无法进行,也就是无法进行体外受精的操作。

2、卵子透明带缺陷

透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织,我们可以形象的比作“鸡蛋壳”。壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透。

正常情况下,透明带的厚度平均为17.5um,数据显示,当透明带厚度≥22um时,IVF不易受精,可考虑单精子显微注射。另外,透明带的基因变异,可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全,最终受精失败。


3、卵子卵母细胞异常

通常多数受精失败的患者,卵子的胞浆、极体、卵周间隙、透明带并没有明显的异常。在卵子内部,各种分子和机制也起着重要的作用,所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精,不能用单一的因素来解释为什么受精失败,特别是一些夫妇,周期与周期之间的受精率都相差很大。

成熟度异常:卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件,当胞浆和核成熟不同步时,尽管这些卵子外观和正常卵子并没有差异,但往往不能正常受精,甚至出现单原核或三原核,或者受精后不能进一步卵裂发育。

卵母细胞激活失败:成熟的卵子是像一位安静的少女,代谢并不活跃,精子是卵子激活的天然刺激因素,精卵融合后,卵子瞬间发生一系列应答,如卵内钙离子浓度升高,皮质颗粒反应,排出第二极体等。如果精子未能成功激活卵子,后续的受精过程仍然不能完成。



三、女方年龄也是一个重要影响因素

因为随着女性年龄的增长,卵子质量也在不断下降,35岁后尤其38岁后卵巢功能伴随着卵子质量下降幅度增加,有研究提示:大于38岁女性患者卵母细胞核非整倍体的发生率为38.3%,女方年龄较大时,细胞内积聚的过氧化物引起卵子非整倍体的几率相应增加,异常受精发生率增高。



四、胚胎师的专业因素

试管婴儿受精的这个过程十分的繁琐复杂,除了要考虑精子与卵子两者的因素之外,还要考虑实验室的环境温度以及胚胎师的专业程度。


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美国最高等级胚胎师HCLD(中国胚胎师的最高荣誉)

美国胚胎实验室监察组组长(负责全美335家胚胎实验室的QL、QC、QA工作)

男性无精症专项研究(是世界上最早针对男性无精症开展分子学研究的科学家)


——张玉兰博士——


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2019-11-25 14:21
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